Komentáře

Bulimia nervosa, faktory osobní zranitelnosti

Bulimia nervosa, faktory osobní zranitelnosti

Nervózní bulimie je charakterizována opakujícími se epizodami nekontrolovaného přejídání. Po těchto epizodách nenasytného příjmu často následuje použití metod k regulaci přírůstku hmotnosti. Tyto metody hubnutí často dosahují ve formě provokovaného zvracení, nadměrného cvičení, omezení jídla a používání projímadel a diuretik. Bulimia byla poprvé představena do diagnostického systému DSM-III (APA, 1980) jako vlastní diagnostická kategorie.

Nejvhodnější popis bulimie byl projednán v příštích 14 letech. Diagnostická kritéria DSM-V popisují dva typy bulimie nervosa, a purgativní a nepurgativní typy. Purgativní podtyp popisuje pacienty, kteří bojují s nadměrným jídlem prostřednictvím pravidelných epizod sebevražedného zvracení nebo zneužívání projímadel nebo diuretik. Non-purgativní podtyp popisuje pacienty, kteří se rychle a nadměrně pohybují, aby kompenzovali epizody dokovacího chování, ale kteří normálně nezneužívají projímadla, diuretika nebo nepoužívají zvracení k vyvolání Kontrolní tělesná hmotnost. V DSM-V převládá diagnóza anorexie nervózy před jinou bulimií nervózou.

Obsah

  • 1 Diagnostické charakteristiky bulimie
  • 2 typy bulimie
  • 3 Vysvětlující modely
  • 4 Osobní faktory zranitelnosti
  • 5 Intervence bulimie
  • 6 Hlavní terapeutické cíle bulimie

Diagnostické charakteristiky bulimie

  1. Přítomnost opakovaného přejídání: charakteristická příjemem potravy ve velkém množství a v krátkém časovém období, s pocitem ztráty kontroly nad příjmem.
  2. Nevhodné kompenzační chování, opakované, aby nedošlo k přibírání na váze: nadměrné používání projímadel, diuretik, klystýrů, provokace zvracení, přehnané cvičení.
  3. K nadměrnému stravování a kompenzačnímu chování dochází nejméně dvakrát týdně po dobu 3 měsíců.
  4. Sebehodnocení je silně ovlivněno hmotností a siluetou těla.
  5. Tato změna se neobjevuje výhradně v průběhu anorexie nervosa.

Druhy bulimie

  • Očkovací typ. Během mentální bulimie způsobuje zvracení, používá projímadla, klystýry nebo nadměrné diuretika.
  • Non-purgativní typ. Kompenzační chování je půst nebo intenzivní cvičení.

Klinické komplikace se vyskytují u 40% pacientů, přičemž pokus o sebevraždu je nejčastějším rizikem úmrtí těchto pacientů, přičemž dosahuje 3%, i když nižší než u anorexie nervosa.

Nejčastější somatické změny se vyskytují v zažívacím systému, nejvíce postižená je dutina ústní. Představují erozi zubního skloviny, zejména vnitřní stranu řezáků a špičáků, kvůli kyselému pH žaludeční šťávy a jejím neustálému působení na sklovinu.. Stejné patogeneze je přítomnost gingivitida, faryngitida a cheilitida. Příležitostně byla pozorována parotická hypertrofie spojená s zvracením a způsobující zvýšenou plazmatickou amylázu; Obvykle je symetrický a bolestivý a ve většině případů mizí na konci procesu. změny na úrovni jícnu Od výskytu ezofagitidy po Mallory-Weissův syndrom. Kapacita žaludku je výrazně zvýšena, což vede k akutní dilataci žaludku s lokálními ischemickými jevy, které mohou vést k perforaci žaludku. Zneužívání projímadel nebo klystýrů může vést k rectorragiím, které vyžadují diferenciální diagnostiku zánětlivého onemocnění střev.

Stejně tak Byly popsány případy akutní pankreatitidy související s nutkavým příjmem potravy, srdeční komplikace, které nejsou výjimečné, přičemž nejčastější změnou je prolaps mitrální chlopně, ačkoli jsou také pozorovány srdeční arytmie. Další časté komplikace jsou otravy v důsledku zneužívání emetik, diuretik a projímadel. Osteoporóza je však vzácná. Je pozoruhodné, že existuje souvislost mezi bulimií nervózou a diabetes mellitus (DMID), která popisuje Garfinkel v roce 1987 prevalenci 6,9% bulimie v DMID, protože tito pacienti při manipulaci s dávkami inzulínu jako metoda k eliminaci nadměrných Příjem kalorií představuje riziko ketoacidotické kómy a špatné kontroly. V současné době je zdůrazňována důležitost vyšetřování poruchy stravovacího chování u všech pacientů se špatně kontrolovaným DMID.

Vysvětlující modely

U bulimie se nervózní záchvaty často vyvíjejí po období omezení potravin, což má za následek hlad, nenasytnou chuť k jídlu a nedostatek energie. Přerušení takového omezení potravin je často vyvoláno emocionálním utrpením nebo přijetím zakázaných potravin. Vyčišťovací chování snižuje úzkost, která je výsledkem přejídání. Toto chování také způsobuje snížení obsahu živin v těle a může snížit základní metabolismus (Bennett, Williamson a Powers, 1989). V průběhu času se často vyvíjí cyklický vzorec omezování chování při jídle, flákání a pročišťování a kognitivní behaviorální terapie je navržena tak, aby přerušila tento cyklus chování. Z hlediska kognitivně-behaviorálního chování jsou čistící chování a dieta negativně posílena snižováním úzkosti ohledně nárůstu tělesné hmotnosti (Williamson, 1990). Hispánské stravování je považováno za udržované snížením negativních účinků, kromě příjemných účinků stravování (Heatherton a Baumeister, 1991). Teorie tělesného obrazu poruch příjmu potravy se v poslední době více zaměřují na poruchu obrazu těla jako hlavní motivaci narušeného chování při stravování.

Kognitivní model bulimie McPhersona (1988) vychází ze základního předpokladu Bulimie je důsledkem určitých kognitivních deformací odvozených z přesvědčení a hodnot o obrazu a hmotnosti těla. Nedostatek sebekontroly stravy, která se objevuje u bulimického pacienta (a u anorexiků s bulimickými problémy), by souvisel s extrémní potřebou kontroly těchto lidí v určitých oblastech (školní výkon, tělesná kontrola atd.). Tato kognitivní zranitelnost by se mohla projevit základní víra nebo předpoklad: „Hmotnost a image těla jsou základem pro sebehodnocení a sociální přijetí“. S touto vírou by byla propojena řada kognitivních zkreslení, která by zdůrazňovala: 1) Dichotomické myšlení (polarizace): Rozdělte realitu do extrémních a opačných kategorií bez přechodných stupňů; např. „Fat vs. Skinny“; 3) Personalizace: Události se vztahuje k chování samotnému nebo k tomu, že se odkazuje na sebe bez reálného základu (např. U sociálně kvalifikované dívky, která věří: „Odmítají mě kvůli mému vzhledu“); 5) Nadhodnocení těla: Jsou vnímány jako tlustší než jsou; 6) Globální a obecné sebehodnocení:

Celosvětově se odhadují a oceňují ve srovnání s extrémními sociálními standardy (např. „Pokud nemám tělo modelu, nemám cenu“).

Nedostatek kontroly příjmu a omezení stravy, ke kterému dochází ve formě cyklů, by souvisel s předchozími kognitivními deformacemi. Ty zase zasáhnou do biologických potřeb hladu, které způsobují důležité konflikty, které by vedly k těmto nekontrolovatelným a návratům k pokusům o omezení stravy. Navíc, protože tito lidé nemají lepší strategie zvládání, potřeba hladu a dalších zdrojů stresu (např. Sociální situace) by fungovala jako prediktivní známky ohrožení, které by vyvolávaly stav úzkosti, který by působil jako „kognitivní rozptylování“ a jako „ negativní posílení “snižující úzkost. Mechanismus zvracení vyvolaný samy by reagoval na stejný popsaný proces.

Stručně řečeno, oba uvedené modely jsou založeny na důležitosti sociálního modelování obrazu těla, osobní zranitelnosti (významy ve vztahu k hmotnosti a sociálnímu úspěchu, se sociální nekompetencí), kognitivním zkreslením a roli posílení jako copingové zpětné vazby strategií Velmi omezený personál.

Faktory osobní zranitelnosti

(1) Perfekcionistické postoje:
(2) Osobní význam

  • Hmotnost / obrázek těla
  • Perfekcionismus
  • Úspěch / sebehodnocení
  • Nízká tolerance k frustraci

(3) Nedostatek sociálních dovedností.
Aktivační situace

(1) Akutní nebo chronické stresory sociálního nebo náladového typu.
(2) Pocity hladu

Zvládnutí stylu

(1) Kontrola příjmu
(2) Použití projímadel nebo zvracení.

Anorexické příznaky a tlak rodiny

(1) Krátkodobé: redukce úzkosti, pocit kontroly
(2) Dlouhodobé: zvýšené nepohodlí, vina, dysforie.

Intervence bulimie

Pro léčbu anorexie a bulimie nervózy byla vyvinuta řada psychologických terapií. Výzkum těchto léčebných přístupů nastal od 70. let. Studie s kontrolní skupinou týkající se těchto přístupů byly provedeny hlavně u pacientů s bulimií, a to kvůli zdravotním rizikům spojeným s zařazením pacientů s anorexií do placeba nebo neléčených skupin. Většina výzkumu v oblasti léčby se zaměřila na kognitivně-behaviorální a farmakologické terapie (Williamson, Sebastián a Varnado, v tisku). Strukturovaná krátkodobá terapie, jako je interpersonální terapie, byla rovněž hodnocena v posledních letech.

Rosen (1992) předpokládal, že anorexie a bulimie nervosa jsou projevy obecné poruchy tělesného obrazu podobné tomu, co by bylo tělesnou dysmorphickou poruchou. Toto zkreslení obrazu těla může být udržováno zaujetím pozornosti vůči informacím konzistentním s přesvědčení, že samotná postava těla není atraktivní. Z tohoto pohledu se objevují změny chování, jako je vyhýbání se používání provokativních šatů, omezení socializace a vyhýbání se sexuální intimitě, které jsou výsledkem snahy o snížení tělesné dysforie. Z toho kognitivní behaviorální přístupy, byla testována řada léčebných technik. Tyto přístupy jsou shrnuty níže. Behaviorální a kognitivní techniky jsou psány samostatně. Čtenář by si měl uvědomit, že většina studií o CBT kombinovala řadu těchto behaviorálních a kognitivních technik.

Hlavní terapeutické cíle bulimie

Primárním cílem pacienta je dosažení idealizované tělesné hmotnosti a postavy. To ho vede k přísné stravě, což ho předurčuje k občasné ztrátě kontroly nad jídlem. Vzhledem k absolutní hodnotě, kterou přisuzují hubnutí, se zavádějí - i extrémní - formy kompenzace za takové záchvatovité stravování, jako je zvracení vyvolané samy sebou. Na druhé straně, samo indukované zvracení usnadňuje přejídání, protože víra v jeho účinnost při zbavování se přijímaného jídla snižuje přirozenou tendenci k přejídání. Nadměrné znepokojení nad váhou a postavou, zejména s tendencí k tomu, aby na nich byla jejich sebeúcta závislá, podporuje extrémní stravu, a proto udržuje celý problém. Typická kognitivní změna BN tedy sestává z řady nadhodnocených představ o hmotnosti a postavě.

V závislosti na výše uvedených modelech můžeme extrahovat běžné terapeutické cíle pro poruchy příjmu potravy:

  1. Rozvíjejte realistické postoje / přesvědčení o obrazu a hmotnosti těla;
  2. Stanovte normální hmotnostní vzorec;
  3. Snížení nekontrolovaného příjmu, zvracení a projímadla;
  4. Zlepšit celkové osobní fungování: sebepřijetí, zvládání úzkosti a sociálního fungování a
  5. Nastavte motivaci k léčbě.

Níže vidíte infographic, kde jsou shrnuty klíčové aspekty tohoto onemocnění.

Související testy
  • Depresivní test
  • Goldbergův depresivní test
  • Test sebepoznání
  • Jak vás ostatní vidí?
  • Test citlivosti (PAS)
  • Test charakteru